林某，女，26岁，膝关节冷痛来诊。自诉：1年前不明原因出现右膝关节怕冷疼痛，夏季不能长时间在空调房间里停留，膝关节X线片示：无异常，查体：右膝关节局部无红肿热痛，偏凉，前交叉韧带有压痛，附近无浮络，苔薄白，脉细弱。诊断：膝关节寒痹。针刺治疗。选穴：伏兔穴、血海穴、外膝眼、董氏奇穴通天穴、通山穴，温针灸。针完1次症状缓解一大半，连续5次症状基本消失，无压痛 冷痛感，痊愈！
一、病例特点与辨证分析一）病例特点患者为26岁青年女性，以“右膝关节冷痛1年”为主诉，核心症状为遇寒加重（夏季空调房不适）、局部偏凉、前交叉韧带有压痛，无红肿热痛（排除热证），辅助检查（X线无异常）提示无明显器质性损伤；舌脉表现为苔薄白、脉细弱。
二）辨证分析
1.病位：膝关节为足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经及奇经八脉（如阴阳跷脉）循行交汇之处，局部冷痛、压痛集中于前交叉韧带（属膝关节周围筋膜组织），病位在局部筋脉。
2.病性：寒邪凝滞：主症“冷痛”“遇寒加重（空调房）”“局部偏凉”，符合《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”的寒凝血瘀特征。
3.阳气不足：脉细弱、病程迁延1年（慢性虚损），提示阳气亏虚，无力温煦筋脉，致寒邪易乘虚而入并稽留不去（《素问·痹论》“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也”）。4.气血痹阻：苔薄白为寒象，脉细弱兼见气血不足，寒邪凝滞则气血运行不畅，局部筋脉失养，发为疼痛（“不通则痛”“不荣则痛”）。综上，辨证为膝关节寒痹（寒凝血脉，阳气不足型），病机核心为“寒邪凝滞，气血痹阻，阳气失煦”。
二、针灸治疗思路解析（一）治疗原则针对“寒凝、血瘀、阳虚”的病机，遵循《素问·至真要大论》“寒者热之”“结者散之”的原则，以温经散寒、活血通络、温阳止痛为核心治法。
（二）治疗思路1.局部取穴与远端配穴结合：局部选取外膝眼直达病所，疏通膝关节周围气血；远端选取伏兔（胃经）、血海（脾经），通过经络循行（胃经“下循胫外廉，下足跗”，脾经“上循膝股内前廉”）调理下肢气血生化与运行。
2.温针灸强化温通作用：温针灸兼具针刺“通经络”与艾灸“温阳气”的双重功效，《医学入门》云“药之不及，针之不到，必须灸之”，二者协同可增强驱散寒邪、温养筋脉的作用。
3.结合董氏奇穴调气血：通天、通山为董氏奇穴，属“倒马针”配穴（邻近穴位组合），可加强局部气血循环，改善筋脉失养状态（董氏奇穴理论强调“气血流畅则病自愈”）。
三）经典依据《灵枢·刺节真邪》：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经。”膝关节冷痛属“横络”（局部筋膜挛急）阻滞大经（胃经、脾经），温针灸可“决通横络”。
《针灸甲乙经》：“膝寒痹不仁，不可屈伸，髀关主之。”外膝眼（邻近髀关）与伏兔（胃经穴）均属下肢阳明经要穴，善治膝寒痹。《血证论》：“血行风自灭。”血海为脾经“血郄”，活血调血可助驱散寒邪（寒邪需气血温运而散）。三、选穴配伍特点及穴位定位与主治（一）选穴配伍特点1.局部与远端协同：外膝眼为局部经外奇穴，直接刺激病变部位，快速缓解筋膜挛急；伏兔（胃经）、血海（脾经）为远端腧穴，通过经络传导调节全身气血，改善局部营养供应。
2.经穴与奇穴互补：外膝眼为传统经外奇穴，针对性强；通天、通山为董氏奇穴，拓展了传统经络的调节范围（董氏奇穴注重“区域调节”，通天、通山覆盖膝关节周围气血网络）。
3.温通与养血并重：伏兔（胃经合穴）补阳明经气以生气血，血海（脾经穴）活血调血以充养筋脉，二者合用兼顾“温阳”与“养血”，符合“阳生阴长”的生理规律。
（二）穴位定位与主治1、伏兔（足阳明胃经）：定位——髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上6寸（简便取穴：屈膝90°，医者以掌根横纹抵患者髌骨上缘，指侧掌缘中点即为伏兔）。主治——下肢痿痹、膝关节冷痛（《针灸甲乙经》：“膝冷痹不仁，不可屈伸，伏兔主之”）。
2、血海（足太阴脾经）：定位——髌底内侧端上2寸（简便取穴：屈膝，医者以对侧手掌按患者髌骨，拇指尖所指处为血海）。主治——月经不调、膝股内侧痛（《针灸大成》：“主气逆腹胀，女子漏下恶血，月事不调，膝股内侧痛”）。
3、外膝眼（经外奇穴）：定位——屈膝，髌韧带外侧凹陷中（与内膝眼相对）。主治——膝关节疼痛、鹤膝风（《千金翼方》：“膝眼，主膝中痛，不可屈伸”）。
4、通天（董氏奇穴）：定位——膝盖骨外侧上缘直上9寸（胃经伏兔穴直上3寸）。主治——膝关节痛、下肢无力（董氏奇穴理论：“通天调膝周气血，善治膝寒”）。
5、通山（董氏奇穴）：定位——通天穴直上2寸（膝盖骨外侧上缘直上11寸）。主治——配合通天增强膝关节周围气血循环（董氏奇穴“倒马针”配穴原则）。
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四、疗效机制探讨（一）中医机制1.温通经络，散寒止痛：温针灸通过艾火的热力渗透，直接温散膝关节局部寒邪，改善“寒凝血瘀”状态（《本草纲目》：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也……灸之则透诸经而治百种病邪”）。
2.活血调血，濡养筋脉：血海穴活血调血，伏兔穴健运脾胃（后天之本），气血生化有源，局部筋脉得以濡养（“不荣则痛”得解）。
3.调节经络气血：外膝眼疏通局部经气，通天、通山调畅膝关节周围气血网络，整体改善“气血痹阻”的病机。
（二）现代医学机制1.改善局部循环：温针灸可提高局部皮肤温度（促进血管扩张），增加血流速度，加速代谢产物清除，缓解肌肉痉挛。
2.抑制炎症反应：冷痛患者局部可能存在无菌性炎症，温针灸可下调促炎因子，上调抗炎因子，减轻疼痛。
3.调节神经传导：温热刺激可激活局部痛觉抑制系统，降低痛阈，缓解疼痛信号传递。
五、思考点与启示（一）思考点年轻患者寒痹的诱因：患者26岁，体质未衰，寒痹发生可能与长期贪凉（空调直吹）、体质偏阳虚（脉细弱）相关，提示“正气存内，邪不可干”，阳气不足是发病基础，外邪是诱发因素。
董氏奇穴的应用特色：通天、通山非传统经穴，但其疗效验证了董氏奇穴“区域调节”理论——膝关节周围气血网络的完整性对疼痛缓解的关键作用。温针灸的疗程把控：本例5次即显效，提示寒痹早期（未及筋骨深层）采用温针灸可快速起效，需抓住“寒邪未深、阳气未绝”的窗口期。（二）启示1.辨证需兼顾“标”与“本”：膝关节冷痛虽以“寒邪”为标，但“阳气不足”为本，治疗需温散与温补并用（如伏兔健脾胃生气血，血海活血充养筋脉）。
2.局部取穴的核心地位：外膝眼作为膝关节局部穴，直接针对病灶，是快速缓解症状的关键（类似“阿是穴”思维）。
3.针灸疗法的特色优势：相较于药物（如非甾体抗炎药），温针灸无胃肠副作用，且通过“热-针-穴”多重刺激，更符合“整体调节”的中医理念。
六、按语（总结）本例膝关节寒痹的诊疗体现了“辨证精准、选穴精当、疗法适配”的中医针灸特色。患者因寒邪凝滞、阳气不足致膝关节冷痛，治疗以温经散寒、活血通络为核心，通过局部取穴（外膝眼）直达病所，远端配穴（伏兔、血海）调理气血生化，结合董氏奇穴（通天、通山）增强循环，辅以温针灸强化温通作用，最终实现“通则不痛、寒去阳复”的疗效。
本案提示：临床治疗寒痹需重视“阳气”的调摄（如顾护脾胃、温补气血），同时结合现代医学对局部循环、炎症机制的理解，方能“传统与现代结合，整体与局部并重”，提高疗效。对于年轻患者的“生活方式病”（如贪凉），亦需在治疗中强调“避寒保暖”的预防调护，防止复发。
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